Лечении трофической язвы

0
821

Иногда, несмотря на адекватную противовирусную терапию, эпителиальные язвы не заживают полностью или, зажив, снова распадаются яйцевидным или дендритным узором. Это трофическая, или “метагерпетическая”, кератопатия. И обычно она требует аккуратного профессионального лечиния, которое вы можете найти на https://vasculclinic.ru/nalozhenie-kombinirovannoj-povyazki-pri-venoznyh-troficheskih-yazvah/.

Трофическая язва: симптоматика

Клинически трофическую язву можно отличить от активно инфицированной вирусной язвы по внешнему виду ее края. Трофические язвы имеют серые, утолщенные границы, образованные нагроможденным эпителием, неспособным перемещаться поперек или прилипать к поврежденному основанию язвы. Напротив, активно инфицированные язвы имеют дискретные плоские края, которые могут менять свою конфигурацию по мере того, как язва разрушает вновь инфицированный эпителий. Сохранение трофических язв в течение нескольких недель или месяцев представляет угрозу целостности. Чем дольше язва присутствует, тем больше вероятность коллагенолитической активности с последующим плавлением стромы (истончением) вплоть до десцеметовой мембраны и перфорацией.

Лечение направлено на защиту поверхности роговицы и поврежденной базальной мембраны из-за нейрохимической и механической природы проблемы. Терапевтические подходы включают лечение любой дисфункции мейбомиевой железы, обильное смазывание неконсервированными искусственными слезами, гелями и/или мазями, боковую тарсорафию, терапевтические мягкие контактные линзы, тетрациклины, подавление воспаления, профилактические пероральные противовирусные препараты, аутологичные капли сыворотки, трансплантацию амниотической мембраны или, в некоторых случаях, трансплантацию конъюнктивы, конъюнктивальный лоскут, проникающую кератопластику или кератопротезирование. Недавно сообщалось, что нейротрофическая язва роговицы возникла после ретробульбарной инъекции хлорпромазина. Если возникает симптоматическая кража, важно найти и исправить любой артериальный стеноз в артерии, проксимальной к доступу. Если симптомы сохраняются, варианты включают бандажирование доступа, перевязку дистальной артерии, перевязку самого доступа или выполнение дистальной реваскуляризации с интервальной процедурой перевязки. Бандажирование доступа или перевязка дистальной артерии часто оказываются безуспешными либо из-за постоянной кражи, недостаточного кровотока, либо из-за тромбоза доступа. Перевязка доступа решает проблему, но оставляет пациента без доступа. Дистальная реваскуляризация с интервальной перевязкой часто успешно спасает дистальную конечность при сохранении функции доступа. Однако он несет в себе риск отдать дистальную конечность на милость аутогенного венозного шунтирования.